强益斌医生的科普号

肺癌的外科手术径路通常是标准胸后外侧切口，为了缩小创口和减轻术后疼痛，开发了保存部分胸部肌肉的开胸术（muscle sparing thoracotomy）。胸腔镜下手术在开展初期，主要是探查、胸腔粘连分离和活检。进入20世纪90年代，随着影像系统的完善、光源的改进和胸腔镜用手术器械的开发，拓展了胸腔镜下手术（video-assisted thoracic surgery，简称VATS）的适应症。1992年Lewis首先报道针对肺部恶性肿瘤VATS下肺部分切除，1993年Roviaro对于1期肺癌予以肺叶切除合并肺门淋巴结清扫。从此，有关肺癌胸腔镜下手术的报道日趋增多，手术技巧日趋精进。VATS手术对于降低创伤，减少手术对患者免疫功能的影响，特别是对于一些心肺功能低下的高龄患者，具有优越性。

肺癌微创治疗方式 胸腔镜辅助下微创肺癌切除术是一种新型的手术方式。其在胸壁上打个观察孔，放入一个电视摄像装置观察胸内的情况，然后再打1-3个操作孔，进入手术器械，在电视屏幕图像下完成相应的手术操作。肺癌微创手术治疗的优势 1.胸腔镜手术胸壁孔仅1.5厘米左右，所以手术创伤小，与常规手术30cm切口相比较可明显的减少患者的痛苦和手术危险性。 2.术后痛苦少恢复快，住院时间缩短。但同时也有它的局限性，在切除标本较大如肺切除时需要辅助小切口完成，遇到严重的胸腔粘连或肿瘤外侵或较大出血时要中转开胸。肺癌微创手术治疗的适应人群 早期非小细胞肺癌（直径<5cm；未侵犯胸壁或支气管；没有肺门及纵隔淋巴结肿大）。 其他肺部恶性疾病（如肺转移癌的姑息治疗）；肺良性疾病（肺大泡、支气管扩张、肺囊肿、肺良性肿瘤等）。结语：肺癌微创手术治疗，对于病程病情不同的患者，发挥的作用并不一样。患者可根据自己的病情进展和需求选择合适自己的治疗方式，进行肺癌微创手术治疗。

以前，大家都认为“肺病”具有传染性，这个“肺病”就是肺结核。患肺结核的病人在痰菌阳性时称为开放性肺结核，有传染性，因此碰到咳嗽、咳痰，痰中带血的病人应注意防病。肺结核是经呼吸道传染的疾病，而肺癌与肺结核不同，肺癌是在多种不同致癌因素作用下，局部细胞异常增生，失去正常细胞形态和动态的恶性肿瘤。经痰液排出的癌细胞由于痰液水分蒸发等原因，癌细胞迅速变性、坏死，即使新鲜的痰液，要使癌细胞在体外生长、繁殖，也需要给予各种的营养和特定的条件。科学家为了培养一个活的癌细胞往往需要经过千辛万苦才能成功，因此癌症是不会传染的。 动物实验中，将带瘤动物与不带瘤的动物共同饲养，经过很长时间，未发现其直接传染。有的家庭有先后多人得肺癌或其他肿瘤，这可能是和同家庭成员有共同的基因及他们可能处在相同的致癌环境中有关。如吸烟、放射性物质的接触等，所以同家族成员可以先后发生恶性肿瘤。

赵局长从岗位上退下来没几天就感觉不对劲，问题出在他的两个乳头上。起初发觉乳头有些发胀，他没在意，可渐渐地发胀越来越明显，而且能挤出乳白色的液体来。这一下他有些着急了，怎么男人的乳头竟流出了女人才有的奶水呢？从此便开始出入大大小小的医院，最后在一家大医院获得确诊：肺癌。 诊断一出来，不仅赵局长本人，连保健室的医生也莫名其妙。真够玄的，肺癌怎么与乳头病变挂上了钩呢？其实一点也不玄，这只不过是肺癌的一张面具而已——癌细胞引起催乳素分泌增多所致。当然这种情况较为少见，因而颇能迷惑一些缺乏经验的医生，造成误诊，至于像赵局长这样不懂医学知识的“非业内人士”自然更容易上当受骗了。 的确，肺癌的常见症状主要是顽固的咳嗽与血痰，但切莫忘记这是一种喜欢玩点小花招的恶性肿瘤，经常借助于面具来混淆人们的视线，逃避医学的打击。据癌症专家观察，乳头病变仅是其常用的面具之一，还有5张面具值得人们警觉。 “中风” 席先生是一位享有盛名的律师，前不久才度过他的50寿辰。就在寿辰后的第二天，突然发生左侧肢体活动不灵，经医院颅脑CT检查诊断为脑梗塞，不得不住进医院，按中风治疗20余天后，又出现了咳嗽、咳痰、痰中带血的新情况，再做有关检查证实为肺癌。 原来，危害席律师的罪魁祸首是肺癌，中风只是肺癌的又一张面具。肺癌怎么会与中风结缘呢？原因之一是肺癌早期病人的凝血因子增加，使机体处于高凝状态，诱发脑血栓形成，从而引起中风发作；另外，肺癌细胞转移到脑组织，损害脑功能，使病人出现偏瘫，也是一个因素。 来自临床第一线的信息表明，肺癌玩弄此种花招并不鲜见，约占肺癌总病例的16%。由此提示我们，在急性中风的诊治过程中，莫要漏掉胸部X线检查，谨防真凶漏网。 “肩周炎” 供职于一家企业的章女士素来身体健康，近一个月来左侧肩部开始疼痛，左手活动受限，不能抬高。厂里医生得知她已经53岁，便给她下了一个“五十肩”的诊断。所谓“五十肩”，医学上称为肩周炎，好发于50岁左右的中年人，女多于男，多因创伤、慢性劳损、感受风寒、湿邪等因素引起慢性无菌性炎症所致。多采用针灸、理疗等方法治疗。 但出乎意料的是，章女士的肩周炎虽然按照上述办法医治，却不见效果，而且陆续出现咳嗽、胸痛、痰中带血、消瘦等症状。她被迫到医院肺科就诊，经反复检查后诊断为肺癌，而且已届晚期，失去了手术的机会。 章女士悲剧之所以酿成，完全是因为上了肺癌面具的当——癌病灶藏于左肺尖部，侵犯了臂丛神经而引起肩臂疼痛，与“五十肩”极其相似，造成误诊误治而耽误了病情。此病例的教训是深刻的，我们当引以为戒——当出现肩臂疼痛时，切不可轻易下“五十肩”的诊断，除非你能排除肺癌的存在。 “关节痛” 据医学文献报道，肺癌以关节痛为面具的病例也不少，约占10~20%，其症状很象风湿性关节炎。这不，在一家个体诊所治疗“关节炎”的退休工人周大伯就是一个典型例子。周大伯的“关节炎”已经治疗近3个月了，可病情一点儿也没有减轻，在他儿子的劝说下走进了一家富有盛名的大医院，结论很快就出来了——周大伯患的是肺癌，经手术切除肿瘤后，他的“关节炎”也不治而愈了。 与周大伯同龄的的刘工程师也遇到相似的问题，他一向体健，只是近两个月来两只手的指头末端变得粗大，状如鼓槌，伴有轻度疼痛。与周大伯不同的是他的“运气”好，第一次看医生就遇到了一位肺科专家，经仔细检查发现病人心脏后有一个核桃大小的肿块，及时施行了手术，病理检查证实为鳞癌，手指关节疼痛也趋于消失。 这两个病例给我们的启示是：部分肺癌首先在骨关节处“发难”，引起诸如骨关节肿大、肿胀、疼痛、杵状指（趾）等症状，容易将病人乃至医生的视线“吸引”到“关节炎”上去，但做关节疾病的有关检查项目均为阴性，按风湿或类风湿关节炎治疗又无效，此时切莫忘记检查肺部，防止肺癌蒙混过关。 “腰腿痛” 年届“花甲”的作家柯先生，3个月前因腰痛并波及至右大腿前外侧及右小腿外侧，辗转求治于多家医院，皆被诊断为“腰椎间盘突出症”，但屡治无效。后转至省城一家大医院，病人的病情也发展到了咳嗽、血痰、消瘦乃至卧床不起的阶段，追问其过去有长期吸烟史，于是给予经胸椎X线及肺CT扫描检查，终于真相大白——肺癌并发脊柱转移。 此病例给我们的教训是：要充分认识肺癌临床表现的多样性，凡以腰腿痛为主诉者，不要满足于疼痛局部X线片的改变而忽视肺部等其他部位的检查，特别是有吸烟史的中老年人，应常规摄X线胸片，必要时进行肺部CT扫描，以便早期发现可能存在的癌病灶，尽量减少肺癌的漏诊。 声音嘶哑 郭老师在小学讲台上站了近30个春秋了，正准备退休以安度晚年。但糟糕的是近一段时间来总感觉说话吃力，发声嘶哑。开始没当回事儿，以为不过是当教师的职业病罢了，服点草珊瑚喉片、金嗓子喉宝一类药片，加上休息，便可使声音“重振雄风”。可事情并未向郭老师预想的方向发展，而是越来越重，不得不走进医院五官科。经医生详细检查，发现声带并无问题，罪魁祸首是肺癌的转移病灶压迫了喉返神经所致。由于肺癌的转移病灶出现得早，而且长得比原发病灶还要快，故首先出现的是声音嘶哑，却无咳嗽、血痰等肺部症状“亮相”，最易使人产生错觉。 除了上述6张面具外，肺癌尚可有肌无力、皮肌炎、厌食、长期持续高热、贫血伴游走性栓塞性静脉炎等五花八门的面具，常令人眼花缭乱、莫衷一是。医学上将这些光怪陆离的面具统称为肺癌的肺外表现，可以概括为以下四方面： 1、肺性骨关节病，表现为关节肿大、骨膜肥厚、杵状指（如前述周大伯、刘工那样）。 2、男性乳房发育，甚至乳汁流出（如赵局长）。 3、柯兴氏综合症，病人面部、颈部、臀部发胖，若为女性则可长出胡子。 4、不明原因水肿、尿中有蛋白等。 至于肺癌为何出现肺外症状，专家归咎于癌细胞分泌的一种激素之影响，又被称为异位激素分泌综合症。它既是肺癌临身的早期信号，是早期诊断的重要依据，又可能成为扰乱我们视线的“花招”，关健在于我们是否有一双善于识别真假的“火眼金睛”。

死亡是绝大多数人不想谈及的话题，尤其是对肺癌患者来说。在很多普通患者甚至基层医生的认识里，只有早期的肺癌患者才有接受手术的机会。晚期肺癌患者只能姑息治疗，提高生活质量。其实，部分局部晚期肺癌患者同样具有手术机会。尽管如今治疗肺癌的手段越来越多，但只有手术切除才能带给患者根治的机会，手术质量的高低对肿瘤的转移和复发有着至关重要的影响。因此，对于占了肺癌80%的非小细胞肺癌，医生需要对患者进行详细的全身检查，以确定有无远处转移以及局部浸润的范围，如有可能，通常应首选手术切除治疗。但事实上，由于早期肺癌症状隐匿，目前确诊时可以直接手术的肺癌患者仅有不到20%。那么，其余超过80%的患者是否就失去手术机会了呢?目前认为部分局部晚期及合并孤立转移病灶的晚期肺癌同样具有手术机会。临床上定义的局部晚期肺癌指的是肿瘤较大，而且已侵犯了邻近的其他组织器官或区域淋巴结出现转移，但尚未有远处器官转移的患者。这类患者如今可先通过其他综合治疗使肿瘤病灶缩小，然后争取手术切除。还有部分IV期的患者，即使癌细胞已经出现了转移，但如果转移灶为单发的，仍然有机会手术切除。例如肺癌伴颅内转移，也可同期或分期进行转移病灶和肺叶的切除术。对于一名专科医生来说，肺癌手术不仅强调肿瘤所在肺叶的整块切除，系统的淋巴结清扫也是肺癌手术中非常重要的步骤。“因为淋巴结清扫是否完全，不仅直接影响手术的疗效，还关乎术后分期是否准确，从而影响术后辅助治疗方案的正确制订。”总之，不同的患者应选择个体化治疗方案，将手术治疗及其他综合治疗手段有机地结合，绝大多数肺癌患者可以延长生存期，其中相当部分可以治愈。据了解，目前非小细胞肺癌术后总的5年生存率30.1%～42% ，其中Ⅰ期60%～80 %，Ⅱ期 40%～60%，Ⅲ期15%～30%。而手术的死亡率则仅为0.8%～3.1%。我们平时在临床上要鼓励肺癌患者，积极乐观的生活，把握一切生存机会

【摘要】 肺癌是发病率和死亡率增长最快,对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤。完全性切除是目前治疗肺癌的最好方法。但是, 仅有约1/ 3 的肺癌适合于外科治疗, 另2/ 3 的肺癌由于伴有远处转移或侵犯邻近器官而被视为不可手术。近年来, 随着心血管外科理论和技术在肺癌外科中的应用, 使得肺切除合并受侵的左心房、胸主动脉、上腔静脉和肺动脉的整块切除成为可能。这些过去被视为外科禁忌证和无治愈希望的局部晚期肺癌,不但获得肿瘤完全切除、无肿瘤复发转移,而且获得长期生存和良好的生活质量。 肺癌的治疗效果不尽人意,局部晚期非小细胞肺癌(locally advanced non2small cell lung cancer , LANSCLC)的治疗问题尤为棘手,有关其治疗的方法、模式等仍存在较多争议。就近年来国内外有关LANSCLC 治疗的争议与共识予以综述,希望对从事肺癌临床研究的同道有所裨益。1 LANSCLC 的概念与分类 LANSCLC 是指已伴有纵隔淋巴结(N2) 和锁骨上淋巴结(N3) 转移,侵犯肺尖部和纵隔重要结构(T4) ,用现有的检查方法未发现有远处转移的非小细胞肺癌(non2small cell lung cancer ,NSCLC) 。侵犯纵隔重要结构是指侵犯心包、心脏、大血管、食管和隆凸的NSCLC。按照国际抗癌联盟1997 年国际肺癌分期标准,LAN2SCLC 为ⅢA 期和ⅢB 期肺癌。据文献报道,LANSCLC约占NSCLC 的60 %～ 70 % , 占全部肺癌的50 %左右。关于LANSCLC 的分类问题,目前尚无统一的观点。根据作者自己的经验和观点,从选择治疗方法的角度出发,可把LANSCLC 分为“可切除”和“不可切除”2 大类; 从治疗结果看,可把LANSCLC 分为“偶然性LANSCLC”、“边缘性LANSCLC”和“真性LANSCLC”3类。“偶然性LANSCLC”(incidentally LANSCLC) 包括术前临床分期Ⅰ、Ⅱ期,但术后病理检查才发现有纵隔淋巴结转移的病例。“边缘性LANSCLC”(marginally LAN2SCLC) 是指影像学上有淋巴结肿大,术前临床诊断为ⅢA 期,以及肿瘤已侵犯心脏、大血管、食管和隆凸的ⅢB 期肺癌。“真性LANSCLC”(really LANSCLC) 是指通过剖胸探查术证实为广泛侵犯心脏大血管,已不能切除的肺癌。“真性LANSCLC”在不同的医院,甚至在相同医院的不同医疗组,其概念可能不完全相同。在某一医院经剖胸探查认为是不能切除的“真性LAN2SCLC”,而在另一医院再次开胸,能作到肿瘤根治性切除,使其变成为“边缘性局部晚期肺癌”。2 LANSCLC 治疗方法的争议关于LANSCLC 的治疗方法问题,至今仍有不同意见,其主要观点包括: 1) 应采取什么方法治疗LAN2SCLC ? 2) 是否应该用外科手术治疗LANSCLC ? 3) 术前新辅助化疗对患者有益还是有害? 4) 侵犯心脏大血管的LANSCLC 是否适合外科手术治疗? 5) 应采取什么样的多学科综合治疗模式治疗LANSCLC。2. 1 内科治疗LANSCLC 的疗效2. 1. 1 化疗治疗 20 世纪70 年代,化疗治疗LAN2SCLC仅有10 %左右的缓解率,而无长期生存率。20世纪80 年代,虽有较多的有效化疗药物出现,但临床结果显示,联合化疗治疗LANSCLC 只能增加缓解率,不能提高生存率。随着铂类药物的出现,20 世纪90年代有较多文献报道铂类药物为主的联合化疗,不但能增加LANSCLC 的化疗有效率,还能提高生存率。20世纪最后10 年,随着Taxol 、健择、NVB 等新药的问世,化疗治疗LANSCLC 的有效率和生存率均有明显提高。已有资料显示,联合化疗治疗LANSCLC 的3 年生存率达10 %左右,5 年生存率达5 %。文献报道,联合化疗治疗能明显延长Ⅲ期NSCLC 的生存率,其中位生存期达16.5 月,3 年生存率为10 % ,5 年生存率为418 %[5 ] 。又有文献报道应用健择+ Taxol + 卡铂治疗358 例Ⅲ期NSCLC ,有效率为52 % ,中位生存时间为34 月,1 年生存率达50 %[5 ,6 ] 。2. 1. 2 化放疗联合治疗 化疗加放疗治疗LANSCLC的有效率明显优于单纯化疗的疗效,已在大量的临床实践中得到了证明。随着新化疗药物的不断涌现和放疗设备及放疗技术的进展,其疗效肯定会得到进一步提高。文献报道联合化疗加放疗治疗Ⅲ期NSCLC ,能明显延长患者的生存期,其中位生存期为16.5 月,3年生存率为1213 % ,5 年生存率为818 %[7 ] 。应用紫杉醇1715 mg/ m2 ,加顺铂100 mg/ m2 化疗,加同步放疗治疗LANSCLC 的有效率达8313 % ,中位生存时间为12个月,1 年生存率为50 %[8 ] 。2. 2 外科手术治疗LANSCLC 的疗效外科治疗LANSCLC 的疗效显著优于内科治疗,已成为国内外临床医师的共识。文献报告126 例LAN2SCLC 外科手术治疗的5 年生存率为33 %[6 ] 。有作者复习拉美国家1980～1995 年发表的LANSCLC 外科治疗结果,其中T3N1M0 的5 年生存率为40 % ,T3N2M0 的5 年生存率为26 %[8 ] 。3 术前新辅助化疗人类应用术前新辅助化疗加外科手术治疗小细胞肺癌的临床研究工作始于20 世纪80 年代初期,而用于NSCLC 的治疗则开始于20 世纪80 年代末期。经过10 多年的临床研究,已初步肯定术前新辅助化疗治疗NSCLC ,尤其是LANSCLC 有明显的疗效,其优点是:1)通过对局部肿瘤和局部淋巴结的减灭,可以增加肺癌完全性切除的机会,减少术中肿瘤播散的机会;2) 降低肺癌的T 分期和N 分期;3) 消灭可能存在于患者体内的微转移;4) 有助于客观评价肺癌对化疗的敏感性,从而确定有效的化疗药物;5) 新辅助化疗后,通过外科手术切除化疗后残留的肺癌组织和转移淋巴结,一方面可消除肺癌多药耐药,另一方面可消除肺癌复发转移的根源。周清华等[5 ]报道,1990 年1 月～2002 年1 月采用术前新辅助化疗加外科手术治疗724 例Ⅲ期NSCLC的随机对照临床试验结果。其中术前新辅助化疗加外科手术组(试验组) 414 例,先手术后化疗组(对照组)310 例。术前新辅助化疗组术前先给2 个周期化疗,化疗结束后4 周施行手术治疗。对照组先行手术治疗,手术后再行辅助化疗。术前新辅助化疗的有效率为73.4 % ,病期下调率为42.75 % ,病理组织学完全缓解率为14.98 %。术前新辅助化疗组手术切除率为93.96 % ,对照组为91194 % ,新辅助化疗组术后1、3、5、10 年生存率分别为89.35 %、67.46 %、34139 %和29.34 % , 而先手术后化疗组则分别为87.53 %、51.54 %、24.19 %和21.64 %。术前新辅助化疗组术后5 年生存率较对照组提高了10.2 % ,10 年生存率提高了7.7 %。该研究结果表明,术前新辅助化疗能明显降低Ⅲ期NSCLC 的病期,提高术后生存率和患者生活质量。文献报道术前新辅助化疗组患者术后3 年生存率为43 % ,5 年生存率为36 % ,而先手术组则分别为19 %和15 %[9 ] 。李强等[7 ]报道,术前新辅助介入化疗组1、3 和5 年生存率分别为44.0 %、36.0 %和22 % ,而对照组分别为23.8 %、16.7 %和711 %。4 侵犯心脏大血管的LANSCLC外科治疗问题关于侵犯心脏大血管的LANSCLC 是否适合外科中7 例在非体外循环下施术,1 例在体外循环下施术。周清华等[16 ]报道对112 例侵及左心房的中心型肺癌施行扩大左心房切除术。其中右全肺切除合并部分左心房切除术2 例;左全肺切除合并部分左心房切除术14 例(其中1 例同时施行部分膈肌切除、人造材料重建术) ;支气管肺动脉袖状成形左肺上叶切除合并部分左心房切除术28 例(其中2 例同时施行左心房内癌栓摘除术) ;右肺中下叶切除合并部分左心房切除术38例;右肺中上叶切除合并部分左心房切除术17 例(其中6 例同时施行右肺下静脉干切除、右肺下静脉干-左心房端侧吻合重建术) ;左肺上叶切除合并部分左心房切除术13 例(其中3 例同时施行左肺下静脉干切除、左肺下静脉干- 左心房端侧吻合术) 。全组术后1、3、5 年生存率分别为78.3%,59.8 %和32.2 %。肺癌侵犯左心房,行肺切除扩大左心房切除术,适应证选择应遵循下列原则:1) 内脏功能能耐受本手术者;2) 经临床检查、CT 或MRI、全身同位素骨扫描等检查,确定肺癌局限在一侧胸腔,而无对侧胸腔和远处转移者;3)NSCLC;4) 无癌性心包积液者;5) 估计左心房切除范围< 1/ 3 者。肺切除扩大部分左心房切除术患者,术后均应给予补充放疗和术后化疗。只要病例选择恰当,术后许多患者可以获得长期无癌生存。这就是LANSCLC 治疗“个体化”的问题。6 结论 有关LANSCLC 的治疗问题,仍存在较多争议。经近年来大宗病例临床研究结果的发表,目前已基本达成以下共识:1)LANSCLC 是指那些用现有的检查方法排除了远处转移,肿瘤侵犯纵隔重要结构、伴有纵隔和锁骨上淋巴结转移的肺癌;2) 根据治疗方法的选择,可把LANSCLC 分为“可切除”和“不可切除”两类;根据治疗结果,可将其分为“偶然性LANSCLC”、“边缘性LANSCLC”和“真性LANSCLC”3 类;3)LANSCLC 绝大多数是可以手术治疗,其中相当部分患者术后可获长期生存;外科治疗疗效明显优于内科治疗,对有条件手术者,应力争手术治疗;4) 术前新辅助化疗确能降低LANSCLC 的T 分期、N 分期,提高切除率和5 年生存率。如术前新辅助化疗后手术时机选择恰当,并不增加手术死亡率;5) 对于侵犯心脏、大血管的LANSCLC ,可有选择地进行肺切除扩大心脏、大血管切除重建术。手术治疗能明显提高患者的5 年生存率,改善预后。这类患者中相当一部分除局部病变较晚外,并无远处转移存在。已有文献报道外科手术后存活时间达14 年者。对这类患者均应争取施行术前新辅助化疗+ 外科手术的多学科综合治疗。此外,对这类手术的选择应慎重,选择手术的原则应从此外,对这类手术的选择应慎重,选择手术的原则应从患者、医疗机构和医生本人3 个方面所具备的条件去考虑,无条件的医疗机构和医师,不要盲目地施行此类手术;6) 晚期NSCLC 的治疗还应将外科细胞分子生物学理论和技术与患者的治疗有机地结合起来,以提高对这类患者的疗效;7)LANSCLC 的治疗应当“个体化”。患者、医疗机构和医生本人3 个方面所具备的条件去考虑,无条件的医疗机构和医师,不要盲目地施行此类手术;6) 晚期NSCLC 的治疗还应将外科细胞分子生物学理论和技术与患者的治疗有机地结合起来,以提高对这类患者的疗效;7)LANSCLC 的治疗应当“个体化”。

一提起肺癌，人们几乎很自然地想到那是大老爷们的“专利”，因为不少男士喜爱吸烟。其实，不仅男士可以患肺癌，女士患肺癌也不少。前不久，某单位先后发现两位女士患了肺癌，其中的一位已经仙逝，另一位仍在治疗中。统计资料显示，近年来城市女性肺癌的发病率明显增长。男性肺癌与吸烟有关，容易理解，而女性肺癌发病率为什么会明显上升呢? 1.吸烟 众所周知，吸烟与肺癌有直接关系。有关资料表明，我国有 3亿-4亿烟民。这些烟民吸烟几乎是不择场所，常在会场、娱乐场所、饭店等公共场所及家庭中吸烟、导致烟民身边的许多不吸烟妇女因长期被动吸入他人吐出的烟雾，诱发肺癌。其次，目前我国约有3000万女性烟民，近年来，女性烟民还在不断增加。女性烟民中，以白领女士为主，她们或因业务交往需要，追求感情互动而吸烟，或为追求时尚、比“酷”而吸烟，甚至少数女学生在男学生引诱、怂恿下走上烟民之路。主动、被动吸烟都是诱发女性肺癌的重要因素之一。 在女性肺癌患者中，除与吸烟关系密切的肺鳞癌患者外，与吸烟关系不甚密切的肺腺癌患者也占有不小的比重，因此，女性肺癌的高发，除与吸烟有关外，还与其他诱因有关。 2.烹调油烟 在我国的众多家庭中，下厨做菜烧饭几乎是妇女的家庭“主职”之一，我国又是一个美食之国，烹、炒、煎、炸、烤可以说是中国膳食文化的精粹，因此，做饭的过程中，炒、煎、炸、烤是少不了的。而食用油在加热至170摄氏度左右，食油液面上就会出现油烟气，温度在 280摄氏度及以上时就会产生大量的油烟气。这种油烟气的．组成成分十分复杂，约有200多种化学物质，其中以醛、酮、醇、烃及脂肪酸等为主，此外，还含有苯丙芘、挥发性亚硝胺等化合物，它们都是已知的致癌物。油温越高，这些致癌物质的含量也越高，致癌的危险性也越大。常吸烹调油烟还可引起机体免疫功能的下降，它们对肺癌的产生起着推波助澜的作用。另外，烧饭做菜自然少不了煤气或液化气，它们在燃烧时也会释放出大量的有害气体，如一氧化碳等。所以，长年下厨烧饭做菜的妇女，炸、煎食品的次数越多，受厨房油烟和燃料燃烧废气污染的程度也就越重，由此患肺癌的风险也越大，有资料显示，女性肺腺癌危险性由此可增加17．4％。 3.有害气体 随着人们收入不断增加，新房入住前装潢已日渐成为时尚，而且，装潢还有越来越讲究，越来越豪华的趋势。家庭装饰常见的有害物质有家具、墙面涂料散发出采的甲醛、苯、氨气以及水泥、花岗岩等建筑材料中的放射性元素氡等。这些有害物质通过呼吸道、皮肤进入人体，也增加了居室女主人患肺癌的危险性。 此外，高脂膳食，焦虑、抑郁、紧张等不良情绪和心理影响也可促使肺癌的发生。 因此，禁烟、控制烹调油温与煎炸次数、厨房内加强排气，以及居室装修后通风一段时间后再进住，都是女性预防肺癌的具体措施。定期进行必要的胸部X线透视或摄片，是发现早期、无症状肺癌的一个有效的筛查方法，应予以重视。中老年女性倘若出现咳嗽、痰中带血、胸痛、发热等症状，更需进行胸部摄片，以便及时发现和医治肺部疾病。倘若发现肺上有肿块，尤其怀疑肺癌可能者，可根据病情选用痰脱落细胞检查、胸部CT检查、纤维支气管镜检查、放射性核素肺扫描、单克隆抗体检查及经皮穿刺肺活检等检查方法，以便及时发现肺癌，并进行早期治疗。

由于环境污染的加剧以及吸烟人数和吸烟量的增加，近几十年来，世界各国肺癌的发病率和死亡率都有明显升高。在美国，每年约有16万人死于肺癌，其中75%的患者为非小细胞肺癌。最新统计资料显示，在我国主要城市中，肺癌的发病率已超过各种恶性肿瘤的发病率。我国每年有近80万人死于肺癌，其中，非小细胞肺癌患者约占80%。但是，由于肺癌的发展进程快，病因复杂，治疗中的掺杂因素多，为了减少盲目、不恰当的治疗，明确规范化的、指导性的治疗方案，以使患者以最经济的花费取得最有效的治疗效果十分必要。 治疗肺癌必须做综合的判断以确定最佳治疗方案。在绝大多数情况下，最佳治疗都是多学科综合治疗。 首先要判断肺癌的类型。肺癌按病理划分为非小细胞癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC），两者分别约占肺癌发病总数的80%和20%。其中非小细胞肺癌又分鳞癌、腺癌、大细胞癌等种类。小细胞未分化癌对放疗、化疗较敏感，但容易复发。总体上说，肺癌最好是手术治疗。 其次要看肺癌的分期。国际上采用统一的标准把肺癌分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四期。其中Ⅰ期和Ⅱ期特点是肿瘤较小，较易切除，并且没有远处转移，可以采用手术、放疗和化疗，最后的愈后效果较好。而Ⅲ期则以手术结合放疗和化疗为主。Ⅳ期肺癌不能开刀，只能采用放疗和化疗，我科对这一类患者采用集束聚能刀与放射性粒子植入治疗肺癌取得了良好的效果。 第三要看患者的身体状况。主要是检查患者的重要器官，心、肝、肺、肾功能是否正常，没有糖尿病、心肌梗塞等重要的基础病。 综合上述整体情况，才能找到最佳的治疗方法。对于不适合手术和放疗的病例，以及手术和放疗后复发的病例或已经有全身转移的病例可以采用化疗、集束聚能刀与放射性粒子植入治疗。此外，化疗还可以作为手术前辅助治疗和手术后及放疗后巩固疗效的手段。

最近的研究表明，在局限期的小细胞肺癌（SCLC）包括外科多学科的综合治疗中取得了较好效果。我们回顾性总结1980年至2008年81例Ⅰ～Ⅱ期小细胞肺癌患者接受完全性切除后行综合治疗的结果，以探讨综合治疗在外科治疗SCLC中的作用。资料和方法 本组81例患者包括17例混合型小细胞肺癌和64例单纯小细胞肺癌。1995年以后因粒细胞集落刺激因子在临床应用，我们对小细胞肺癌的治疗也以VP16作为化疗的首选方案（之前的数据库中无相应的综合治疗数据记载），所以选取此后的51例患者进行综合治疗方案分析。51例中23例接受了诱导化疗。44例接受辅助化疗，20例接受预防性全颅照射，22例接受辅助放射治疗。所以将1995年作为分界将患者分为前期（1980-1994年）和后期（1995-2008年）两个研究组，详见表1。表1 81例患者分组临床资料比较（例）单纯型SCLC主要以依托泊甙联合顺铂/卡铂作为诱导化疗或者辅助化疗的方案22例。预防性全颅照射以及辅助放疗主要用于术后辅助化疗结束后进行。完全性切除方式包括原发肿瘤以及系统性淋巴结清扫.术后标本病理送检作为病理分期依据。术后根据患者一般情况进行评估，能够耐受辅助化疗者接受辅助化疗。生存曲线主要采用Kaplan-Meier方法绘制，两组人群的生存曲线比较采用秩和检验。两组之间的临床病理指标采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。结果全组平均生存36.30个月，中位生存20个月，总的5年生存率为27%。后期组患者具有更长的生存期（卡方值6.453，P=0.011）。前期组中位生存期16个月（95%可信区间9.290～22.710）；后期组中位生存期36个月（95%可信区间14.932。57.068）。生存曲线见图1。图1 两组生存曲线图多因素分析并未显示病理分期以及诱导化疗等治疗手段可以影响生存率，只有预防性全颅照射显示可以提高生存率（P=0.010，95%可信区间0.044～0.654）。讨论肺癌是一个影响我国人民健康的重要因素。小细胞肺癌大约占所有肺癌的15%，且具有更强的侵袭性，对于放、化疗更加敏感。总的2年生存率低于20%。SCLC是侵袭性最强的肺癌病理类型，早期即容易出现远处转移。联合化疗仍然是治疗这一疾病的主要手段。总的来说，应用依托泊甙和铂类同时联合胸部放疗对于局限期的一般情况较好的SCLC可以获得5年总生存率为12%。25%。相关报道提示，放疗较手术具有优越性，因此外科治疗并不是明确诊断后SCLC的首选治疗。一些报道显示，对于ⅠA、ⅠB、ⅡA、ⅡB和Ⅲ期患者接受治疗性手术后5年总生存率分别为59.9%、27.9%、31.3%、9.0%和3.6%，表明首选手术治疗对于Ⅰ期患者具有重要作用。早期研究表明，手术联合辅助化疗并不能提高SCLC的总生存率，主要采用CAV方案。随后的依托泊甙联合铂类作为了SCLC的标准治疗一线方案。近来一些有关SCLC的研究表明，ⅠA和ⅠB期术后联合辅助化疗5年的生存率分别为20%和40%。提示包括化疗和手术的综合治疗对于无纵隔淋巴结转移的SCLC可以提高生存率。在Ⅱ期和Ⅲ期的患者中，化疗联合放疗是标准的治疗方式，但也有研究表明，手术联合辅助化疗同样可以提高生存率及改善预后。在我们前后两个研究组中，后期组患者接受了更加规范的辅助放疗及化疗，确诊后也提高了诱导化疗的比例，这是生存率提高的重要原因。在前期组中，病理分期较早，提示应该将更早期的患者纳入手术治疗。粒细胞集落刺激因子的应用将化疗进行的更加规范，提升了治疗效果。同时以依托泊甙联合铂类的方案也确立为小细胞肺癌的诱导化疗和辅助化疗的一线治疗方案。其他方案仅作为二线治疗，使手术治疗SCLC的效果得以提升。本组结果显示，51例后期组患者中18例全肺切除者仅8例接受了辅助放疗，肺叶切除32例中也仅14例接受了辅助放疗；同时外科医师在早期的治疗中由于缺乏足够的综合治疗理念，及对全肺切除术后并发症顾虑没有将足够的患者推荐至放疗。但即便这样，后期组接受相对规范的综合治疗患者同样较前期患者获得了更长的生存期。SCLC是一种侵袭性很强的肺部恶性肿瘤，患者手术治疗时，在情况允许时应该给予足够多学科的综合治疗来巩固手术效果，化疗方案以依托泊甙联合铂类作为一线治疗方案。应该选择早期的局限期SCLC作为包括手术的综合治疗。同时应该开展相当规模的前瞻性研究探讨我国人群的治疗模式。

肺癌最新国际修订分期TNM (2007)一、T分期： 1．T1分为T1a（≤2cm）或T1b（＞2cm，≤3cm）。 2．T2分为T2a（＞3cm，≤5cm或其它因素之T2）或T2b（＞5cm，≤7cm）。 3．肿瘤＞7cm的T2归为T3。 4．原发肿瘤同一肺叶出现卫星结节归为T3。 5．原发肿瘤同侧不同肺叶出现卫星结节归为T4。 6．胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）归为M1。 二、N分期： 继续使用原N分期方法。 三、M分期： 1．胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）归为M1a。 2．原发肿瘤对侧肺叶出现卫星结节归为M1a。 3．远处转移（肺/胸膜外）归为M1 b。 四、TNM分期： 1．T2bN0M0由IB期改为IIA期。 2．T2aN1M0由IIB期改为IIA期。 3．T4N0-1M0由IIIB期改为IIIA期。